张国强医生的科普号

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，临床上分为原发性和继发性两大类，原发性多有先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖是代谢紊乱，高血压，动脉硬化和冠心病聚集发生，继发性高尿血症是由某些系统的疾病或者药物引起。临床上仅有部分高尿酸血症发展为痛风。临床多见于40岁以上的男性，女性在更年期后发病常有家族史。 高尿酸形成1.尿酸排泄减少。尿酸排泄减少是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球滤过率减少，肾血管充血就增多，肾小管分泌减少和尿酸盐结晶形成。 2.尿酸生成增多。主要是由酶的缺陷所致。 实验室检查血清标本尿酸酶法正常男性为150~380umol/L，女性为100~300umol/L，更年期后女性接近男性，血尿酸存在波动较大，应反复监测。 诊断男性和绝经后女性血尿酸大于420umol/L，绝经前女性大于350umol/L，可诊断为高尿酸血症，中老年男性，如出现特征性关节炎变化尿路结石和肾绞痛发作伴有高尿酸血症，应考虑痛风，关节液穿刺或痛风是活检，证实为尿酸盐结晶，可作出诊断。 治疗一，一般治疗， 1.不熬夜，多休息，2.不吃动物内脏3.不吃海鲜，尤其带壳的4.不喝啤酒，碳酸饮料5.肉类需要适量吃，不易过多6.多喝水7.注意豆类品摄入。 二，1.促进尿酸排除药：1.）苯溴马隆，2.）丙黄酥（羟苯磺胺）。2.抑制尿酸生成药:别嘌醇。3.碱性药物:碳酸氢钠。 三，急性期治疗 1.秋水仙碱，2.非甾体抗炎药，1）双氯芬酸钠，2.）吲哚美辛，3.）罗非昔布，4.）布洛芬。3，糖皮质激素

在日常生活和工作中，经常听到，有人说“外源性胰岛素不能轻易用，用了以后会形成依赖，就像吸毒品一样”，其实这样的说法是不正确的，其实胰岛素是体内分泌的一种具有生物活性的组织，之所以出现血糖升高，无非是胰岛素分泌的绝对不足（常见的是一型糖尿病）和相对不足（常见的是二型糖尿病）。 那什么是绝对不足呢？就是胰岛细胞遭到破坏，不能分泌胰岛素或者胰岛素分泌减少，不能满足机体需求，所引起血糖升高，这时候的机体对胰岛素还是敏感的。 什么相对不足呢？换句话说就是胰岛细胞分泌的胰岛素本身不减少，甚至增多，但是机体无法利用这些胰岛素或者利用率比较低，所以出现的血糖升高。 那什么时候必须需要用胰岛素呢？ 1.一型糖尿病； 2.型糖尿病早期强化治疗期。 3.糖尿病手术或者外伤的； 4.糖尿病的急性并发症（酮症或者酮症酸中毒）； 5.药物无法控制的2型糖尿病； 6.其他特殊类型的糖尿病。尤其，在糖尿病的早期，经过胰岛素的强化治疗，有一部分早期糖尿病患者的胰岛功能是有可能回复正常。 总之，胰岛素并不会让机体形成依赖，不会导致成瘾

肥胖症指体内脂肪堆积过多或分布异常，体重增加是遗传因素，环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病，超重和肥胖症在全球流行。 诊断标准: BMI值大于等于24kg/m2为超重大于等于28kg/m2为肥胖男性腰围大于等于85cm和女性腰围大于80cm为腹型肥胖。 治疗:治疗的两个主要环节是减少热量摄取以及增加热量的消耗，强调以行为饮食运动为主的综合治疗，必要时服用药物或手术治疗继发性肥胖应对因治疗。 1，行为治疗通过宣传教育使患者及其家属对肥胖症及其危害性有正确认识，从而配合治疗，采取健康的生活方式，改变饮食和运动习惯，自觉地长期坚持是治疗肥胖最重要的步骤。 2，医学营养治疗，控制总进食量，采用低热卡低脂肪饮食，只有当摄入的能量低于生理需要量达到一定程度负平衡，才能把贮存的脂肪动员出来消耗掉。 3，体力活动和体育运动，与医学营养治疗相结合，并长期坚持可以预防肥胖或是肥胖患者体重减轻。尽量创造多活动的机会，减少静坐时间鼓励多不行，有心血管并发症和肺功能不好的患者必须慎重。 4，药物治疗 药物的适应症为，①食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多，②合并高血糖，高血压，血脂异常和脂肪肝③合并负重，关节疼痛，④肥胖引起呼吸困难，会有睡眠中阻塞性呼吸暂停综合征，⑤，BMI>24kg/m2并且有上述并发症情况，或者边脉大于28kg/m2经过3~6个月的单纯控制饮食和增加活动，仍不理想的。 下列情况不宜应用减重药物。①儿童，②孕妇，乳母③对该类有不良反应者，④正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂。 分类:1，非中枢性作用减重药。奥利司他。2，中枢性作用减重要。苯丁胺、氟西汀。西布曲明。3，减重作用的降糖药二甲双胍、利拉鲁肽。

一、原因 （1）、自身免疫损伤，最常见原因，比如桥本甲状腺炎 （2）、甲状腺破坏，包括手术和碘131治疗。 （3）、碘过量 （4）、抗甲状腺药物 二、诊断 （1）TSH高，FT4降低，诊断原发性甲减 （2）TSH增高，T4、T3正常，亚临床甲减 三、治疗 1,原发性甲减，口服左甲状腺素治疗 2,亚临床甲减，如果高胆固醇血症，TSH＞10mu/l考虑用药。同原发性甲减。 注:检查时注意检查TPOAb,TgAb。

生长激素缺乏性侏儒症，又称垂体性侏儒症，患者在出生后或儿童期疾起病，因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子生长轴功能障碍而导致生长缓慢，身材矮小，但比例匀称。 治疗 一、人生长激素 重组人生长激素，临床治疗生长激素缺乏性注入症效果显著，治疗剂量一般为每周0.5~0.7U/Kg，分6~7次与税睡前30~60分钟，皮下注射效果较好。初用时身高增长，速度达到每年10厘米以后，治疗效果逐渐减弱。 二、生长激素释放素 24ug/Kg体重，每晚睡前皮下注射连续6个月，可使生长速度明显增加，疗效于人生长激素相识，适用于下丘脑性生长激素缺乏症。 三、胰岛素样生长因子-1 今年已用于治疗生长激素不敏感综合征，早期诊断，早期治疗者效果较好，每日皮下注射两次，每次40~80ug，生长速度每年可增长4厘米以上，不良反应有低血糖。

低血糖症是一种多种病因引起的，以静脉血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征，以静脉血糖小于2.8mmol/L作为诊断低血糖的标准。 一、病因 主要分为两类，一是空腹低血糖，一类是餐后低血糖， 1，空腹低血糖又称为吸收后低血糖，如果反复出现低血糖，提示有器质性病变，主要的病因是高胰岛素血症，其他的病因，比如内炎性胰岛素分泌过多药物性重症疾病，胰岛素拮抗激素缺乏 2，餐后低血糖又称为反应性低血糖，反复发生餐后低血糖提示有功能性疾病，常见胰岛素反应性释放过多，其他的糖类代谢酶先天性缺乏，特发性低血糖，功能性低血糖。 二，临床表现 低血糖呈发作性，时间及频率随病因不同而异，非特异性症状千变万化，主要包括两个方面 1，自主神经过度兴奋: 表现为出汗、饥饿、流涎、颤抖、心悸、面色苍白、四肢冰凉等 2，脑功能障碍（脑细胞血糖）:初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕，嗜睡，视物不清，步态不稳、可以幻觉躁动、易怒，严重的出现昏迷。 三，诊断 1.低血糖的症状；2.发作是血糖小于2.8mmol/L；3.供糖后症状迅速缓解 四，治疗 治疗轻者口服糖水，含糖饮料，重者或疑是低血糖昏迷者，应及时测定血糖，给予50%葡萄糖静脉注射，必要时可以加入氢化可的松或胰高血糖素。

在日常生活和工作中，经常听到，有人说“外源性胰岛素不能轻易用，用了以后会形成依赖，就像吸毒品一样”，其实这样的说法是不正确的，其实胰岛素是体内分泌的一种具有生物活性的组织，之所以出现血糖升高，无非是胰岛素分泌的绝对不足（常见的是一型糖尿病）和相对不足（常见的是二型糖尿病）。 那什么是绝对不足呢？就是胰岛细胞遭到破坏，不能分泌胰岛素或者胰岛素分泌减少，不能满足机体需求，所引起血糖升高，这时候的机体对胰岛素还是敏感的。 什么相对不足呢？换句话说就是胰岛细胞分泌的胰岛素本身不减少，甚至增多，但是机体无法利用这些胰岛素或者利用率比较低，所以出现的血糖升高。 那什么时候必须需要用胰岛素呢？ 1.一型糖尿病； 2.2型糖尿病早期强化治疗期；3.糖尿病手术或者外伤的；4.糖尿病的急性并发症（酮症或者酮症酸中毒）；5.药物无法控制的2型糖尿病；6.其他特殊类型的糖尿病。尤其，在糖尿病的早期，经过胰岛素的强化治疗，有一部分早期糖尿病患者的胰岛功能是有可能回复正常。 总之，胰岛素并不会让机体形成依赖，不会导致成瘾 如果想进一步了解，可以进一步咨询

呃逆为不自主的膈肌痉挛引起的一种临床表现。可发于单侧或双侧的膈肌。是膈肌不自主的间歇性收缩运动使之突然下移、空气快速吸入呼吸道内而声门或气管上端的声带迅急关闭，所产生的一种特有的声音，有些可自行消退，有的很难自行消退，那如何治疗呢？ （1）吸气后屏气法　患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,这是常用的方法，多用于轻度呃逆者。 （2） 按压双眼球法　患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。多用于上腹部手术的,注意患有青光眼、高度近视,心脏病患者忌用。 　　 （3）压迫颈动脉窦疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。此法用于颈动脉无斑块硬化者，以及无以双侧颈动脉健全者，禁止同时按压双侧，预防脑缺血而发生意外。　 （4） 压眶上神经法　用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,患者配合屏气。 　 （5）药物疗法 1）钙拮抗剂类：尼莫地平，卡马西平等 2）抗癫痫类：苯妥英钠，抗癫灵，丙戊酸钠等。 3）抗精神病类：利他林，阿密替林等。 4）其他抗抑郁药 （6） 柿子根配合丁香熬制后，口服所熬制液体 （7）中药及针灸

常见表现以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 （二）实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数降低，外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 （三）胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 疑似诊断1.流行病学史 （1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社 区的旅行史或居住史； （2）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有 病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者； （3）聚集性发病； （4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。 流行病学加上1临床表现，2胸部CT3血液检查异常，三选其二就会考虑疑是，再去查核酸和基因测序，或者临床表现、胸部CT、血液检查异常就可以确定了

磺酰脲类SUs适应证:SUs作为单药治疗主要选择应用于新诊断的二型糖尿病非肥胖病人用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。 禁忌证或不适应证:TDM,有严重并发症或β细胞功能很差的T2DM,儿童糖尿病,孕妇、哺乳期妇女,大手术围术期,全胰腺切除术后,对SUs过敏或有严重不良反应者等。 格列奈类适应证:同SUs,较适合于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年病人。 禁忌证或不适应证:与SUs相同。 不良反应:常见是低血糖和体重增加,但低血糖的风险和程度较SUs轻。 双胍类适应证:①作为二型糖尿病治疗一线用药,可单用或联合其他药物。②一型糖尿病:与胰岛素联合应用减少胰岛素用量和血糖波动。 禁忌证或不适应证:①肾功能不全(肾小球滤过率